FICHE D’AUTORISATION

Moi, (nom)_________________________, j’autorise le personnel de

la garderie Les BARBAPARENTS Inc.  à prendre les dispositions

nécessaires en cas d’urgence, afin d’apporter les premiers soins

à mon enfant (nom) ______________________________________.

Il est entendu que toutes ces démarches seront à mes frais et que

la garderie ne sera tenu responsable s’il y avait des complications.

Par contre, nous aimerions en être avisé.

Téléphone en cas d’urgence : 1._______________________

                                             2._______________________

Numéro d’assurance maladie : ________________________

Date d’expiration :__________________________________

Allergies aux médicaments :____________________________

Allergies alimentaires : ________________________________

Signature des parents : (père,mère ou tuteur)_________________________________

Date : ____________________________________________